《保险理论与实践》20221105-《医疗险理赔改革创新的实践与思考——以一站式结算为例》（楼林、陆讯捷）

［摘   要］我国商业医疗保险面临的发展困局在于不能充分满足客户健康保障需求，在理赔服务上体现得最为突出，传统人工理赔审核模式已与大数据互联网时代逐渐脱节。一站式结算作为理赔服务改革的标志性举措，不仅可以增强医疗险可感知价值，而且也是进一步促进商业健康险市场发展的重要抓手。虽然目前保险业已在高端医疗保险、惠民保等多个场景开展一站式结算试点，但是保险公司对于理赔审核权限的重视以及与医疗机构之间的数据“孤岛”仍在持续制约一站式结算的大规模发展。只有从行业层面建立统一的一站式结算标准体系和区域化一站式结算平台，并不断提升保险公司数据治理与应用能力，才能实现一站式结算服务更好更快发展。

［关键词］商业医疗保险；理赔服务；一站式结算；标准体系建设

［作者简介］楼林，中国人寿再保险有限责任公司大数据服务部数据管理处负责人；陆讯捷，中国人寿再保险有限责任公司大数据服务部数据管理处主管。