[摘 要]在重疾险增长乏力的形势之下,如何利用科技赋能,充分整合医疗和健康管理资源,优化用户体验,是保险产品创新的大势所趋。保险公司也要完成从产品销售方到服务资源整合者的转型,并须根据法律法规和监管要求,加强对服务质量的把控和管理。而转型的关键在于加强与第三方健康服务机构的创新合作。本文主要介绍前述转型方向的商业和政策背景,分析了“保险+产品+服务”的需求缺口、相关第三方服务机构(TPA)能力的升级和得到的法律、法规支持,以及介绍现有法律、法规和政策体系如何一方面鼓励保险公司利用互联网的放大效应,加强与TPA的信息共享和网络互通;另一方面强调保险公司对TPA的筛选和根据法律法规与监管要求,对TPA服务质量进行把控和管理的责任。为此,保险公司在抓住机遇、加强与第三方健康服务机构创新合作的同时,建立完善的合规审查体系和遴选标准,显得尤为重要。
[关键词]TPA;健康服务;“互联网+医疗”;零售医药;长期护理保险;合规审查
[作者简介]马溦远,清华大学法学学士,哈佛大学法学硕士。本文仅代表作者个人学术观点。
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