《保险理论与实践》20231007-《城镇职工基本医疗保险省级统筹的困境与对策研究》（高健、李玲）

［摘   要］市级统筹单位的碎片化带来了医疗保险互济性、公平性和便携性问题，在医疗保险可持续和共同富裕的要求下，推动医疗保险省级统筹是必经之路。然而，医疗保险省级统筹改革不仅涉及医保部门，还涉及各级政府、医药机构、参保者的利益。在防范医保基金风险的前提下，现阶段医保省级统筹应优先推动各市级间政策统一，在省级统筹模式选择时仍应保留地方医保的属地管理职责，暂不具备完全打破医疗服务区域壁垒的条件。在少数地区探索实施的省级统筹中，调剂金模式可能由于互济性不足以及侧重事后调剂等问题导致调剂效率较低；统收统支模式可能由于医保缴费收入不足以及市级扩大基金预算等问题导致省级统筹单位基金失衡；无论何种省级统筹模式，地方财政均承担基金缺口兜底责任，导致医保和财政的责任边界不清晰。未来应进一步优化调剂金、统收统支模式以防范基金收支失衡风险，并积极探索“以支定收”划清财政责任边界。

［关键词］医疗保险；省级统筹；调剂金；统收统支

［基金项目］江苏省社科基金项目“社保基金可持续视角下江苏省企业减税降费的调控区间研究”（21GLC024）。

［作者简介］高健，盐城师范学院历史与公共管理学院讲师，研究方向为医保统筹层次；李玲，现供职于盐城市医疗保险基金管理中心亭湖分中心，研究方向为医疗保险基金管理。