摘  要

近年来，我国长期护理保险试点已经覆盖49个城市、1.7亿人、享受待遇人数120.8万人，取得了显著成效。然而，近年来我国人口发展形势发生了巨大变化，导致老年人口健康结构也相应地演化，叠加我国各个试点城市LTCI更细致的成本和筹资机制还不够清晰，导致我国建立全国性的LTCI普惠机制仍存在根本性的障碍。为此，本课题对我国老年人口健康结构演化及对LTCI发展影响展开了评估研究。

本课题以60岁及以上老年人健康结构演化为重点研究对象和视角，利用七普和六普、CLHLS、CHARLS和SSAPUR等数据，通过引入死亡率改善因子等反映预期健康寿命等非线性特征函数，建立基于Markov转移矩阵动态调整的我国老年人健康结构变化及失能人口规模预测模型，对我国分城乡、性别和年龄组的老年人健康结构变化以及失能人口规模进行分析，确保60岁及以上老年人失能人口的预测更符合实际。构建长期精算平衡模型，测算我国老年人口健康结构演化对LTCI的筹资和支出以及两者之间的资金缺口。

主要结果有：在2025-2100年期间，一是全国分城乡、性别的60岁及以上老年人人口数量“先激增后缓降”的，在2055年达到历史高峰4.8亿、是2020年的1.8倍。城镇化水平的快速发展导致农村居民数量减少，60岁及以上老人人口规模和发展增速城镇均高于农村、女性高于男性。二是我国分城乡、性别的老年人失能率持续下降显著对冲抑制了我国失能人口增长。城镇、乡村60岁及以上老年人失能人口规模都是先增后趋缓。2050年达峰，失能人口规模达到815万、是 2020年的1.3倍。城镇和乡村老年失能人口中的男性和女性比例由2020年的0.80和0.75升至2065年的顶峰0.93和0.82，随后缓慢下降至2100年的0.90和0.79。三是我国分城乡的LTCI筹资额和支出额都呈现总体上升趋势，然而支出上升规模和幅度显著高于筹资额，缺口逐年显著增加。2030年开始，城镇LTCI资金缺口愈来愈大。2020年开始，乡村长期护理保险资金缺口也同步增加。

通过对我国老年人口健康结构演化及对LTCI发展影响评估，得到两点结论：一是受长寿风险因子和失能率衰减趋势因子两大归因部分抵消影响，中国未来的城镇和乡村60岁及以上老年人群失能人口规模持续增加。二是目前我国49个试点城市的LTCI筹资模式不具有可持续性，要建立覆盖全民的LTCI制度为建设目标，亟需探索多样化资金补充方式和渠道。

最后，本课题还为推动建设全民LTCI制度提出了对策建议：一是完善财政、企业和个人三位一体的筹资机制，探索发行长期护理保险资金永续债券、福利彩票公益金等，确保LTCI资金“跟得上”。二是推动LTCI由城镇职工转向城乡居民全覆盖，由保基本逐渐转向保全面，大力支持商业性长期护理保险补位发展，确保LTCI需求“对得上”。三是加强LTCI底层支撑制度、LTCI护理机构和队伍等建设，确保LTCI保障“用得上”，助力解决我国日益严峻老年人失能人群LTC突出和迫切问题。

关键词

老年人口；健康结构；长期护理保险(LTCI)；演化